Sección Medular Sección Medular

Sección Medular

Enviado por: Israel Alejandro Medina Pat.

 

Especialidad: Psicólogo, biomúsicoterapeuta.

 

Institución: HRAEPY

 

E-mail: lic.psic.israel_medina@hotmail.com

 

Datos generales del paciente:

Mujer de 43 años, ama de casa, con dos hijos de 12 y 18 años, que llega a consulta en la clínica del dolor refiriendo sequedad de boca, ardor quemante en manos y espalda, menciona que sus manos quedan muy rojas cuando el dolor se intensifica, comenta que tiene distención abdominal, puede notarse rigidez en los dedos y una deformidad leve de ellos, dice que se encuentra desesperada por el dolor y ansiosa por dicha situación, pues ha tenido mucho insomnio.

 

Descripción del Caso:

Hace un año la paciente sufrió un accidente automovilístico cuyas consecuencias fueron paraplejia por una sección medular, tiene unas barras de titanio a niveles 3 y 4, listesis en la cervical, no tiene control de esfínteres, síndrome de dolor neuropatico en el hemicuerpo superior , necrosis del colón por lo que se le realizo una colostomía, existe  contractura muscular en manos, espasmos, dolor neuropatico puro y usa sonda para drenaje urinario, durante el tiempo que permaneció en terapia intensiva sufrió alucinaciones auditivas y visuales continuamente que le hicieron pensar que su accidente fue planeado y que todas las consecuencias secundarias sucedieron por negligencia medica.

 

Antecedentes patológicos personales:

Extirpación de apéndice, extirpación de amígdalas, extirpación de quiste graso en el pie con complicaciones posteriores por infección.

 

Antecedentes patológicos familiares:

Abuelo cáncer de próstata, Mamá hipertensa, Papá depresión.

 

Hábitos tóxicos:

Antes del accidente mucho Café.

 

Pruebas Psicológicas:

Inventario de Depresión de Beck (BDI) que consiste en  una serie de preguntas elaboradas para medir la intensidad, la gravedad y la profundidad de la depresión. La puntuación obtenida por la paciente fue 34 que equivale a un depresión grave.

 

Medicación:

 Analfin cada ocho horas, gabapentina de sesenta  dos cada ocho horas, topiramato, clonazepan. Después de 15 días se modificaron los medicamentos quedando así: Lirica 300mg mañana y 150 en la noche, Patzil media tableta en la noche por 7 días y luego 1 en la noche, tafil 2mg mañana y 1 en la noche, omeprazol en las mañanas, parche morfina, inyección ketorolaco o tramadol usados como rescates cuando el dolor no cede.

 

Enfoque:

Después del dialogo con el médico que refiere las múltiples ocasiones en que la paciente pide cambio de medicación, se llega al acuerdo de trabajar a través de terapia dialógica e hipnosis,  con el objetivo de enfocarse en el estrés y depresión, pero al mismo tiempo reducir los niveles de dolor.

 

Programa de Intervención:

 Se realiza una entrevista abierta en dónde se revisan puntos referentes a la familia, la propia descripción de la situación, posibilidades de adaptación y su conocimiento de la hipnosis; se encuentra que se siente ansiosa por ese ardor y calor interno que dice sentir constantemente, menciona pensamientos automáticos catastróficos y no poder aceptar su situación, se recurre a preguntas clásicas de logoterapia del por que no murió y para que sigue viva, menciona entonces a su familia y l deseo de verlos crecer, en cuanto a sus pensamientos que tienen que ver con las alucinaciones que comenzaron en su período en terapia intensiva, le pregunto la forma en que estos pensamientos aparecen y le hago la comparación con otros pensamientos automáticos que puede haber experimentado a lo largo de su vida, la paciente asiente y comenta que efectivamente en sus épocas de estudiante en ocasiones solía tener una especie de visión por el cansancio, aprovecho para preguntar por mecanismos de afrontación y cuando noto que logra entender el mecanismos de estos pensamientos, le pido que me describa más su dolor, ella dice que es mucho, quemante con cierto picor y que esta latente a lo largo del día, le pregunto que tanto conoce de la hipnosis y me comenta que poco pero cree entender que este tipo de “disociación” puede servirle mucho le explico entonces el mecanismo a seguir y ella accede con gusto.

 Le comento según el ejercicio de catalepsia parpebral que respire profundamente pero sin llenar los pulmones que se detenga unos segundos y expire lentamente por tres veces, que después haré un conteo y debe abrir y cerrar los ojos cada vez que cuente, mientras cuento voy dando ordenes de relajación y frescura, como al numero 17 cierra los ojos y le pido que piense que el aire que entra barre con la sensación quemante y en su lugar deja espacios de frescura, después de aproximadamente 5 minutos le pido que imagine un lugar que le agrade mucho pero sin dejar de experimentar el alivio que causa el aire al entrar y salir, después de unos minutos le pido que perciba los sonidos que le rodean, unos minutos después le pido que disfrute de los olores que pueda percibir y que preste atención a las sensaciones que tiene y que note como esas sensaciones son sumamente agradables, que le brindan tranquilidad y frescura, después de unos instantes  le menciono que ahora sentirá mas frescura aún que voy a contar hasta a cinco y que con cada numero sentirá mayor alivio y tranquilidad hasta el punto de que la frescura cubrirá por completo su cuerpo, cuento hasta a cinco y le digo ahora su cuerpo esta totalmente relajado, la frescura ocupa todo su cuerpo y que el aire ha cumplido su función con el barrido que no dejo ni la mínima sensación desagradable, le pido que escoja una palabra asociada al lugar dónde se encuentra y que posteriormente le remita a todo lo que esta experimentando.

Le comentó que contaré hasta a tres y abrirá los ojos lentamente pero la sensación de bienestar permanecerá.

Al terminar el ejercicio le pregunto que experimento y como se siente, me dice que se siente bien, que puede notar que sus manos ya no están rojas y que no le arden tanto como cuando llegó, le pregunto cuanto menos y me dice que al menos la mitad del malestar ha reducido, le pregunto que palabra escogió y me dice que spa, le comento que al mencionar spa en el futuro podrá experimentar la misma sensación agradable, que lo practique continuamente, y  que nos veremos en la próxima sesión.

En la próxima sesión realice una inducción diferente, pues pude notar que estaba hipervigilante y eso le impedía llegar a un estado de mayor profundidad hipnótica, se opta por entregarle una grabación y realizarle dos inducciones semanales, en la segunda semana refiere que el malestar ha disminuido en una escala del 0 al 10 siendo el cero sin dolor y el diez dolor insoportable, menciona que solo siente dos de dolor, y que además refiere que esta segura que por momentos se desconecta de todo, pero a veces una punzada en la espalda “la saca del ejercicio”, he pedido un reposed para evitar esta molestia, se le pide escuchar la grabación dos veces al día y se continua con la terapia dialogada tratando aspectos familiares y emocionales; y al mismo tiempo se le realizan inducciones dos veces a la semana.